Los activadores del HCN4 abarcan una variedad de sustancias químicas que influyen indirectamente en la actividad del canal HCN4, principalmente a través de la modulación de los niveles de AMP cíclico (AMPc) o de las vías de señalización relacionadas. Estos activadores comprenden compuestos que, o bien elevan directamente los niveles de AMPc, o bien inhiben su degradación, con el consiguiente impacto en la función del canal HCN4, que desempeña un papel clave en la regulación de la frecuencia cardíaca. La forskolina, conocida por su capacidad para activar la adenilil ciclasa, aumenta así los niveles de AMPc, sentando un precedente para modular la actividad del HCN4. Del mismo modo, la milrinona y el sildenafilo, ambos inhibidores de la fosfodiesterasa, elevan los niveles de AMPc al impedir su descomposición, lo que repercute indirectamente en los canales HCN4.
Además, compuestos como el dibutiril-cAMP, un análogo del AMPc permeable a las células, aumentan directamente el AMPc intracelular, ofreciendo una vía para modular el HCN4. La epinefrina y la norepinefrina, que actúan a través de receptores adrenérgicos, también provocan un aumento de los niveles de AMPc, influyendo así en la actividad del HCN4. El isoproterenol, una catecolamina sintética, sigue una ruta similar al activar los receptores adrenérgicos y aumentar el AMPc. El IBMX y el Rolipram, inhibidores no selectivos y selectivos de las fosfodiesterasas respectivamente, contribuyen a elevar los niveles de AMPc, creando un entorno propicio para la modulación de los canales HCN4. La cilostamida, un inhibidor específico de la PDE3, junto con la papaverina y la vinpocetina, ambos inhibidores de las fosfodiesterasas, aumentan los niveles de AMPc y GMPc, afectando así indirectamente a la actividad del HCN4.
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